股骨颈骨折多发生于老年人,女性发生率高于男性。老年人多有不同程度的骨质疏松,尤其女性因生理的原因(绝经期)其骨质疏松发生较早,也更容易骨折。对于股骨颈骨折的老年人来说,人工髋关节置换术是一种能即刻缓解、消除关节疼痛,增加肢体活动度,提高患者生活质量的成功手术。一、手术前准备: 医生在术前会对病人进行全面的检查,包括:体格检查、化验检查、牙科检查、尿路检查等,这些必要的检查会对评估病人的身体状况和制定手术计划有所帮助,降低术后发生感染的机率。二、手术情况 手术时间约 1~1.5 小时,医生将股骨头及病变的骨和软骨去除,安装人工假体,恢复病人的髋关节功能。三、术后康复1、功能锻炼1)伸髋:A、收紧臀肌,略做臀部抬高动作,保持五分钟。B、伸直膝,关节向后伸展下肢。2)屈髋:A、卧位,向臀部激动足跟,注意屈髋不大于90度。B、站立,注意屈髋不大于 90 度。3)伸膝:抬起一条腿约 15 厘米,保持5秒钟,再换一条腿,重复 10 次。4)髋外展:A、卧床保持足趾向上,下肢伸直,向外展开下肢。B、站立时下肢伸直,向外展开下肢,保持5秒钟,重复10次。2、下床的正确姿势1)将患肢移近床沿2)将小腿慢慢下降3)尽量不要将体重放在患侧4)健侧手扶助行器,患侧手扶床沿,慢慢站立。3、用拐杖的正确姿势1) 站立先出左拐2) 迈右脚3) 出右拐4) 迈左脚四、预防并发症1、预防脱位1)站立时不要将患肢交叉到对侧2)不过度外旋患肢 3)弯腰时不超过90度4)坐起时身体弯曲不超过 90 度5)不要翘二郎腿2、预防静脉血栓:尽早开始功能锻炼是预防静脉血栓的根本措施。3、预防肺部感染:嘱病人坐起,鼓励咳嗽,以防止坠积性肺炎。五、术后随访 术后 1 个月、3个月、6个月、12个月,以后每年一次来医院做一次常规随访检查和 X 线拍片。随访的目的在于指导患者进一步的康复训练,以达到手术的最佳效果
《中国医学家》 2011年第7期【前言】 2000年1月13日,世界卫生组织(WHO)在全球范围内启动一项旨在引起各国政府、医疗研究机构、民众以及社会各界对骨骼疾病重视的“骨与关节十年”。其中就包括骨关节炎(Osteoarthritis, OA)。时光飞逝,已经过去了11个年头,中国已逐步跨入了老龄化社会,OA对人体健康的影响程度以及所造成的医疗费用正在以惊人的速度逐年增长。有资料显示,60岁以上的人口中50%的人群在X线片上有OA的表现,其中35%~50%有临床症状,在75岁以上的人群中80%以上有OA的症状,这是一个非常可怕的比例。现在,OA已经成为仅次于心脏病使患者丧失工作能力的第二位主要疾病,给家庭和社会带来沉重的经济负担,从而引起国内外专业人士的广泛关注。目前,骨关节炎诊治指南(2007年版)中关于OA的定义如下:OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。以中老年患者多见,女性多于男性。该病的致残率可高达53%。OA好发于负重大、活动多的关节,如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节,与遗传和体质因素有一定的关系。【专家介绍】李为:1985年毕业于西安医科大学医学系,其后一直在北京大学第四临床医院、北京积水潭医院工作。现任北京大学附属积水潭医院矫形骨科主任医师、北京大学教授、新加坡中央医院骨科顾问医师、国际外固定与骨重建联盟中国组委员(CSICEF&BR)﹑亚洲创伤骨科学会委员(AADO)、中华骨科学会足踝外科学组委员、中国肢体残疾康复专业委员会委员、中国老年学学会老年脊柱关节疾病专业委员会委员,中华外科杂志审稿专家、中国矫形外科杂志编委、中华医学全科杂志编委、武警医学编委、。1996年和2000年先后两次在新加坡国立大学中央医院骨科研修学习。多次参加在美国、法国、英国、意大利、加拿大、日本、新加坡、韩国、香港和台湾举办的骨科学术会议,并作大会发言。 主要从事各种关节疾病和关节外科的手术治疗,如关节镜,关节截骨及人工全髋和全膝关节置换等手术,复杂的翻修手术,在国内较早地开展了高屈曲度全膝关节置换术、人工跖趾关节置换和全踝关节置换手术,使患者手术后的膝关节活动度较普通人工关节术后的活动度明显提高,可以满足人们日常生活中的蹲和跪,这是普通人工膝关节手术所不能达到的。记者:李为主任,你好!很高兴有机会能够与您共同探讨有关OA的话题。据骨关节炎诊治指南(2007年版)上对于OA的定义可以看出,这是一种常见的多发于中老年人的骨科疾病,并且与遗传和体制有关,也就是说这种疾病可以遗传,是这样吗?李为:就目前的研究结果显示,OA是一种多基因的疾病,它是多生物因素与机械性损伤因素相互作用引起生物力学紊乱而发生在关节部位的退行性病理改变。并不一定限于中老年人,也好发于负重大、活动多的人群,如运动员和重体力劳动者。有关于它是否具有遗传性,有一个很好的例子可以说明,在2010年曹光磊等人所发表的‘家族性髋关节OA的病例报道’中曾提到,一家中兄弟姐妹6人,四女两男,兄弟二人无髋关节病变表现,四姐妹中均有不同程度双髋关节疾患,且其中两姐妹先后行髋关节置换术,其父亲也患有双侧髋关节疾患,,因此OA伴有复杂的病因是多种不同因素相互作用而导致关节软骨破坏,是否与多基因变异有关,对于OA的诊断需根据病史、疾病的常见症状、体检及X线片来确诊,这样也符合1995年美国风湿协会OA的诊断标准,以便早诊断、早预防、早治疗。记者:在记者所查阅的资料中,几乎无一例外的都显示OA的患病率女性高于男性,能否请你给我们介绍一下造成这一现象的原因是什么?李为:据去年南方医科大学第三附属医院苏阳等人发表的一篇名为‘广州地区中老年人症状性膝关节骨关节炎流行病学的调查研究’显示,在纳入调查的1339名调查对象中,膝关节OA总患病率为15.0%,其中男性9.1%,女性20.5%,女性患病率显著高于男性。随后,该研究通过分析女性月经史、身体锻炼方式(慢走、慢跑及游泳)及工作情况(矿工、锻造工、四季、编织工、务农及文职类工作)后发现,月经及慢跑时膝关节OA的危险因素,文职类工作则为保护性因素。特别是中老年女性OA患病率较高的一个原因,可能与女性绝经后激素水平有关,绝经后雌激素水平明显低于正常,提示雌激素在OA发病中起的重要作用。有文献显示,绝经后女性经雌激素治疗的人群较未经治疗的人群,其OA患病率要低,同时体外实验及动物实验也显示,低剂量的雌激素对OA有一定的保护作用。记者:根据07年骨关节炎诊治指南上的记录,OA的致残率甚至可达到53%,这是一个非常可怕的比例,如何能避免这种最坏的结果呢?是否尽早手术就是最好的选择?李为:如何能避免最坏的结果,还要从OA 的分类说起。OA可分为原发性和继发性两类。原发性OA多发生于中老年,无明确的全身或局部诱因,与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA可发生于青壮年,可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。根据不同的分类和患者群体、病情的不同,基本可分为非药物治疗、药物治疗和外科治疗三大类,前面两种在指南上已经有详尽的说明,在这里我就不赘诉了。在这里我主要介绍一下第三种外科治疗。 我在北京大学附属积水潭医院矫形骨科工作多年,接触了成千上万的患者,在他们身上,我发现了一个共同的特点,那就是小病拖大病。因为很多时候OA初期阶段是没有明显症状的,可能只是伴随着间歇性的关节疼痛及压痛或者关节僵硬、关节无力、活动障碍等现象,很多人抱着侥幸心理,认为既然没有影响到日常生活,就算不上大病。但是随着病情发展严重后果而导致关节功能丧失的时候,就很可能致残。对此,我们一直的主张都是早诊断、早预防、早治疗。对于无手术指征的患者进行物理性治疗或药物性治疗,经保守治疗无效时,有手术适应证的可选择手术治疗。记者:据了解,有关OA 的手术治疗最早是在欧美开展的,距今已经有四十多年的历史,是一种相对比较成熟的治疗方法,目前国内的技术与之相比如何?李为:国内的医疗水平在很多领域都可与世界先进水平比肩,只是还不够普及。就拿我们今天所谈的OA来讲,我国的人口基数大,患病人群多而广,以北京大学附属积水潭医院为例,每年的关节置换手术量将近2000多台,这是一个很了不得的数字。我在应邀出席美国的学术巡讲的时候,曾将在国内经常会遇到的一个重度中老年OA患者的病例与欧美同行交流,结果他们惊讶的表示,像这种严重畸形的重度骨关节炎患者他们已经很少会遇到。因为国外的医疗条件较好,人们具有普遍的体检和保健意识,有病会很及时的进行治疗,很少会像国内的患者这样放任病情的发展。所谓实践出真知,在我们这行,特别明显。医生所能接触的患者种类多、所要考虑的问题也包含了方方面面,技术在不断的锤炼中当然会不断的进步。从这点上,可以说明我们的治疗手段和手术技术是毫不逊色于国外同行的。记者:据记者了解,关节置换手术是治疗OA行之有效的方法之一,您多年来一直致力于这方面的研究,能否请您和大家分享一下你的看法。李为:人工关节置换手术是指用人工制造的关节代替疼痛且丧失关节功能的关节的方法,最常用于髋关节及膝关节。其主要的适应症有骨坏死、粉碎性骨折脱位不能复位者、疼痛及活动障碍的骨关节病、僵直或活动困难的类风湿性关节炎,强直性脊柱炎以及骨肿瘤等,是一种技术成熟的治疗方法。但是该方法对于人工关节的要求比较高,一般制作人工关节的材料要求强度高、耐磨损、耐腐蚀、生物相容性好、无毒性,常用合金、碳素、微晶陶瓷及硅胶等。而且设计上要求仿生体形状并合乎生物力学,现已可用于全身各关节,包括髋关节、膝关节、踝关节,跖趾关节,肱骨头、肘关节、椎体、骨盆、舟骨、月骨及桡骨远端等。常用的髋关节假体和膝关节假体又分为骨水泥固定和生物固定两种。 但是目前国内关于关节置换所需器械方面的研究还比较少,投入远远不够,研究机制也很不成熟。因此国外的生产厂家在这方面拥有绝对的优势和品牌保证,国内只有极少的厂家可以进行类似器械的生产,但是很多是依葫芦画瓢,耐磨性和精准度都有所偏差,很难达到前面我所列举的那些要求,这不得不说是一种遗憾。但是好在现在这种进口器械的价格在2~3万左右,加上手术及住院费用,也不过5~6万,大部分的患者还可以承担。如果有医保的话,还可以进一步降低患者的负担。记者:除此之外,有关OA的遗传基因及基因治疗方面的研究也已展开,能否请您谈谈这方面的看法。李为: OA有着复杂的发病机制,多种环境和遗传因素作用下导致了疾病的发生和发展。发病机制目前还不清楚,不过相关的研究已经展开。众所周知,早在60年前,学者们就已经证明遗传因素在家族性OA中的作用。当时发现,如果一个女性其姐妹掌间关节和指间关节患有Heberden结节(OA结节),其患OA的机率是普通人群的3倍。迄今,已有多个研究证据表明遗传异常能够导致OA早发。但是研究OA遗传基因仍是比较困难的,好在已经有研究结果显示,OA易感性编码基因的鉴别将推进对于OA病因的了解是毫无疑问的,也能提供新的治疗干预靶点且将能协助对个体的预测和直接手术或药物治疗。据去年广州中山大学附属第一医院张志奇等人发表的‘骨关节炎的遗传基因及基因治疗’指出,OA基因的治疗原则四控制一些基因的表达,包括控制参与软骨降解的因子合成(抗分解代谢)或提高软骨修复基因(合成代谢)的表达。而目前已知的OA基因治疗方案一般包括三个方面:OA候选基因、传递治疗性核算至合适细胞的OA载体、OA基因传递候选细胞。但是目前这方面的研究还不成熟,还不能够向公众推广。【编后】与李为教授的对话是令人愉悦的,他能够以简单易懂的语言为记者解析艰涩的医学专用词语,说到兴奋处,还会以患者的X线片为记者解惑。看得出,他常常为患者这么做,才能如此的驾轻就熟。积水潭医院作为国内知名的骨科医院,每天慕名前来的患者不计其数,李为教授被医院聘为骨科知名专家后,能够汇集到他这里的患者,很多可以用‘疑难杂症’来形容,严重的骨科疾病使得这些患者深受身心的双重折磨,而关节外科的手术治疗-人工关节置换术,只是一个小小的手术,就可以给患者带来截然不同的人生,这样的结果一直是他所追求的。
《健康大视野》,2010.No.2对话李为:----浅谈股骨头坏死的治疗与术后保养没有亲身接触过股骨头坏死的患者,可能谁也无法想象那是怎样的一种肉体与精神的双重折磨。在记者的采访过程中,接触到了很多慕名来向李为主任求诊的患者。他们轻者需要家人的搀扶,重者已经缠绵于轮椅,曾经的每一步都像走在针尖上的人鱼公主,热切的渴望着能够摆脱这种痛苦。而李为主任无疑是能够帮助他们的人。李为简介:主任医师,教授,新加坡中央医院骨科顾问医师,亚洲创伤骨科学会(AADO)委员,中华骨科学会足踝外科学组委员,中国肢体残疾康复专业委员会委员、中国老年脊柱关节疾病专业委员会委员,中华外科杂志审稿专家,中国矫形外科杂志编委,中华医学全科杂志编委。1985年毕业于西安医科大学医学系,其后一直在北京大学第四临床医院、北京积水潭医院,主要从事各种关节疾病和关节外科的手术治疗,在国内较早的开展了高屈曲度人工全膝关节置换,全踝关节置换和人工跖趾关节置换手术。目前正致力于开展股骨头早期坏死的保守治疗及手术治疗的研究。典型病例:姓名:马XX性别:女年龄:23岁病因:因治疗红斑狼疮使用激素主要症状:2008年7月发病,初期症状是感到右髋关节疼痛,走路跛行,并伴有针刺般的痛感,后病情加重,卧床不起,给病人的生理和心理带来极大压力。核磁共振的结果:右侧股骨头外形正常,右侧股骨头、股骨颈及股骨干上段见片状混杂T1异常信号,F2——T2WI呈高信号,右侧髋关节间隙正常,关节腔内见少量长T1长T2液体信号;左侧髋关节诸组成骨形态及信号未见明显异常关节面光滑,关节间隙未见增宽及狭窄。X线片结果:右侧股骨头硬化,囊性变。确诊为右侧股骨头坏死Ⅱ期。 治疗方案:经李为主任建议,采用微创手术治疗,在右侧股骨头坏死部位植入骨小梁金属钽棒。手术恢复期间使用激素逐渐减量,但未完全停用。愈后效果:术后痛感减轻,术后三天可持拐下地行走,两个月后弃拐,现已恢复正常生活。姓名:王XX性别:男年龄:36岁病因:日常交际饮酒过量主要症状:2009年初发病,初期症状是双侧腿根位置疼痛,向外侧伸展蹲下蹲起时有些疼,未加治疗,其后病情加重,无法下地走路,有灼痛感。核磁共振结果:双侧股骨头内建斑片状及环状稍长T1稍长T2信号影,其内尚可见小斑片状等信号影;左侧骨头病灶范围大,做股骨颈内建不规则大片状略长T1、略长T2影,边缘模糊;左侧髋关节腔内见少量积液信号。双侧股骨头边缘不光整,关节间隙欠清晰。双髋周围软组织形态结构未见明显异常,X线片结果:双侧股骨头硬化,囊性变,骨质疏松。确诊为双侧股骨头坏死Ⅱ期。治疗方案:经李为主任建议,采用微创手术治疗,在双侧股骨头坏死部位植入骨小梁金属钽棒。术后进行饮食管理,禁酒。愈后效果:术后痛感减轻,4天后持拐下地行走,恢复状况良好,目前正在积极康复中。日常生活三大主因导致股骨头坏死记者:李主任,作为国内知名的骨科专家,您始终致力于各种关节疾病和关节外科的手术治疗的研究,特别是近两年来在股骨头坏死的治疗等方面获得了患者的一致好评,能否请您给我们简单介绍一下什么是股骨头坏死?李为:股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死,是由于多种原因导致的股骨头局部血供中断或受损,从而产生骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今,股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来,股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之人们生活方式的改变、交通工具变革后交通事故的增多,均使得该病患者数量剧增。而最新的调查表明,任何年龄均可患此病,但以30~50岁的中青年最多见,其中60%以上的病例为双侧病变,男性与女性之比约为4:1。而有滥用激素史、髋部外伤史、酗酒史等相关疾病史者发病的机率会明显增多。这种疾病开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛,活动后加重,进一步发展可导致髋关节的功能障碍,严重影响患者的生活质量,丧失劳动能力,若治疗不及时,还可导致终身残疾,因此应该引起人们的广泛重视。记者:从我目前收集的数据资料显示,目前身患这种疾病的患者以男性居多,这是否说明了这种疾病有“重男轻女”的迹象呢?李为:股骨头坏死本身的发病原因与性别并没有太大的关系。从前面我介绍的疾病概况可以看出这种疾病的三大主要致病原因是滥用激素、交通事故以及长期过量饮酒。而从我国的社会构架来看,30~50岁的男性仍然为社会的主力,他们在日常生活中,驾车、交际的几率要明显高于女性,因此遭遇交通事故以及过量饮酒的机会也会高于女性。这才出现了“重男轻女”的假象。而且根据我们的调查结果显示,在我国北方地区股骨头坏死的发病情况也明显高于南方,这与我国北方的百姓喜欢饮酒,特别是高度白酒有很大关系。记者:听您这么说,股骨头坏死的发病原因与人们的日常生活习惯有很大关系,那是不是说改善自己的生活习惯就可以避免这种疾病的发生呢?李为:改善自己的生活习惯对于防范疾病的发生当然有很大的好处,但是并不能说这种防范方法就绝对有效。因为除了以上我介绍的三大主要致病原因之外,还有一些股骨头坏死病例并无明确诱因,称为特发性股骨头坏死,占股骨头坏死15~20%。初期最为有效治疗方法——多孔金属钽棒植入术记者:那么目前国内对于股骨头坏死的治疗方法有哪些呢?李为:国内有关股骨头坏死的治疗方法也是经过了一个漫长的演变过程,从目前所处的状态来看,还没有任何一种行之有效的方法可以根除或者预防这种疾病。现在国家提倡中医治疗,但是从目前我所接触的病例来看,中医针对股骨头坏死的治疗方法还停留在活血化瘀的阶段,这只适用与股骨头坏死的初期患者,并且具有不确定性的因素。因为我国的中医理论提倡因人施治,也就是说每个病人的状况都不会完全相同,治疗方法也就不同,很难把握。相反西医强调的是一种普遍性,任何一种治疗方法都会有一个数据支持。目前国内西医有关股骨头坏死的治疗方法主要两种,一种是保守治疗,一种是手术治疗。保守治疗主要是通过药物进行的,效果不是很明显,治愈率不到50%。而手术治疗依据患者的股骨头是否出现塌陷而有所不同,一般来说股骨头坏死Ⅱ期以前,没有出现塌陷的患者,我会建议他们进行钽棒植入手术,这种手术不需要置换患者的髋关节,而且创口小,恢复快,保留了自身的髋关节,可以迅速减轻患者的生理和心理压力,是目前最好的治疗方法。对于已经出现塌陷的患者,最好进行髋关节置换手术,可以有效的防治病情的进一步恶化。在这里我要特别提醒一句,就是我在前面已经说过,目前没有对于股骨头坏死特别有效的药物,不仅国内没有,国外也没有相关的资料证明,因此对于部分医院打出的所谓特效药治疗不要轻易相信,最好能到大医院进行咨询后再做决定。记者:您刚才特别推荐了多孔金属钽棒植入手术,认为它是目前初期股骨头坏死治疗最好的方法,这是为什么?李为:治疗股骨头缺血性坏死的方法很多,对于早期股骨头坏死患者,国内很多医院先后采用了股骨头钻孔减压术、股骨头钻孔减压植骨术、骨移植术等手术方法治疗,但效果均不理想,而且还会有股骨头进一步坏死、塌陷的可能。所以一直以来医学界一直在寻找一种能够与人体密切结合,并代替自身骨骼的更为坚固的物质。而钽棒就是美国研制成功一种骨小梁金属——股骨头坏死重建棒,用于治疗早期股骨头坏死。骨小梁金属重建棒是由金属钽制成,具有人体松质骨结构特点,孔隙较大,接近人体骨小梁的孔距,其弹性也接近人体骨骼的弹性,具有良好的生物相溶,所以又被称为“金属骨头”。它可以使人体骨组织很好地长入金属钽棒的孔隙中,使人体骨骼和金属钽棒浑然一体,对将要塌陷的股骨头具有很好的支撑作用。这是目前为止任何替换材质都无法做到的。采取股骨头坏死重建棒的手术创伤小,只需在大腿外侧切一个小口,在透视引导下进行,可准确将钽棒置入所需要的部位,达到良好的生物固定和机械支撑。既可提供软骨下骨结构性支撑,使坏死组织修复;又可延缓甚至避免了股骨头塌陷,推迟甚至避免了全髋关节置换手术。国外5年随访率高达87.5%,与以往国内3年随访率不到50%相比已经翻了一番。不过钽棒属于美国专利,进入中国市场还不到两年,从我们医院已经做过的42例手术随访结果来看,效果都比较理想。记者:刚才您主要介绍了股骨头坏死Ⅱ期以前的手术治疗方法,对于出现股骨头塌陷后的治疗有没有什么好的方法?钽棒是否也可以用于这方面的治疗?李为:对于已经出现股骨头塌陷的患者来说也不必悲观,现在随着医疗水平的提高,人工髋关节置换手术的成功率也越来越高,使用的材质也越来越好。从金属对金属、陶瓷对陶瓷到现在钽金属的使用,我们的医疗技术一直在进步。就在2009年11月,我参加的全国骨科年会,简称COA的一个很有国际影响力的骨科论坛上,曾就有关骨小梁金属,也就是我们所说的钽棒,在股骨头坏死治疗中的应用进行过深入的讨论。从以往病例的随访结果来说,骨小梁金属臼杯在人工全髋关节置换术中,无一例发生术侧髋关节感染和脱位等并发症,术后24周拍摄的X光片,发现所有间隙消失,所有X光片均未见假体周围透亮带,骨溶解或骨吸收等表现,这为以后多孔金属钽棒在股骨头坏死后期治疗的应用打下良好的基础。 术后必要的保养与锻炼记者:在以往人们的印象中,伤筋动骨100天,但是我看您提供的病例显示,两位植入钽棒的患者都是在术后3~4天左右就可下地行走,这是否代表他们已经痊愈了呢?李为:钽棒植入术的最大好处就是可以迅速缓解患者的病痛,并且由于其创口较小,病人的平均年龄较低等特点,一般在术后4~7天的时候就可以下地行走,但是不能脱拐。因为刚刚植入的钽棒与人体骨骼之间还有空隙,固定的位置还不稳固,所以不能够承受较大的压力,双拐可以帮助病人分担一部分的体重,有利于钽棒与骨骼之间的生长,因此拄双拐是必要的。记者:那什么时候可以脱离双拐呢?李为:一般情况下2个月可以脱拐,半年之后可以回复正常生活状态。但是因为个人体质差异的问题,时间上或多或少会有差异,这要视患者的骨质生长情况而定。记者:回复到正常生活状态的患者是否就和普通人一样,有没有需要注意的地方?李为:目前国内股骨头坏死的治疗还只能保证患者回复到正常生活状态,减少病痛,但是对于病灶部位的保养和维护还是必要的。一般来说患者即使恢复健康也不要长时间步行、做剧烈运动以及做重体力劳动。这并不是说患者做不了,而是说会对患者的髋关节造成负担。拿我们前面的案例来说,女性患者因为使用激素,比较胖,对于髋关节的负担较重,如果术后不进行适当的维护,她所植入的钽棒使用年限就会低于那位男性患者。同理,男性患者长期从事重体力劳动其结果也会一样。记者:那在日常生活中应该如何进行维护和保养呢?李为:适度的运动有益身心健康,但是股骨头坏死的患者要注意选择运动的方式。如果是加重髋关节负担的运动最好不要做,比如跑步机、举重等等。但是自行车以及游泳都不会增加髋关节的负担,而且可以锻炼腿部肌肉,因此建议股骨头坏死康复患者可以尝试这两种运动。记者:除了运动保养和维护之外,您在日常饮食方面是否有什么建议?李为:股骨头坏死的治疗说到底还是和人体自身的骨骼有很大关系,上面提到的高危人群很容易得股骨头坏死,因此建议人们在日常饮食中少饮酒,多摄取一些可以帮助人们骨骼生长的物质,比如豆制品、奶类等。
《中华骨科杂志》2008.No.10【摘要】 目的 探讨对于接受全膝置换术的患者,影响其术后屈膝的因素,以及获得相对最大屈曲度的技术。材料和方法 自2002年3月-2007年3月,我科对85例(102膝)患者行高屈曲度型人工全膝关节置换术(LPS-Flex,Knee Arthroplasty,简称LF-KA),其中男16例(17膝),女69例(85膝),其中双侧17例,年龄35-79岁,平均年龄64.85岁,膝关节骨关节炎(OA) 94膝,类风湿性关节炎(RA)8膝,膝内翻畸形82膝(平均12.8±3.1),膝外翻畸形7膝(平均5.1±2.4),屈曲畸形31膝(平均15.6±4.9),手术均采用NexGen,Lps-Flex 假体(Zimmer公司,美国,简称Lps-Flex)。结果 本组66例(81膝),随访24-60个月,平均39个月,根据HSS膝关节评分系统,术前HSS平均69.6±7.4,术后HSS平均90.9±4.8,其中优64膝,良11膝,中4膝,差2膝,手术优良率为92.6%。膝关节活动度(Rom)由术前平均100.5°,改善至术中平均136.8°,最终术后平均为127.5°。结论 膝关节度活动度的改善对满足病人的日常生活需要尤为重要。如何实现TKA后的最大屈曲:患者术前的活动度,手术技术,特殊的假体设计以及患者术后积极的锻炼都是极为重要的因素。
《全国骨科2009年COA年会论文集》[摘要] 目的:回顾性分析多孔钽金属棒(AVN Rod)植入治疗早期股骨头缺血性坏死的短期术后疗效,探讨此技术在关节外科手术中的安全性、可行性及有效性。 方法:自2008年5月至2009年7月,对19例患者24髋行多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死,男13例女6例;年龄32岁~54岁,平均43岁。术前对患者病因学评估分类为50%激素应用;40%酗酒;10%病因不清。影像学评估为ARCO分期: IIA4髋, IIB15髋 ,IIC3髋IIIA2髋。12例单髋植入,5例双髋植入,2例一侧植入,另一侧则行全髋关节置换。 结果:除一位患者术后1个月跌倒发生股骨粗隆下骨折,术后三个月骨折愈合。其余18例患者23髋平均随访9.5月(6-14月),均未出现股骨头塌陷。Harris评分由术前的53~78分,平均64.5分,提高为术后65~96分,平均87.5分,其中优11髋,良10髋,可2髋,手术优良率为91.3%。 结论:多孔钽金属棒植入术为早期股骨头缺血性坏死的治疗,又提供一种新的选择。因其手术时间短,创伤小,出血量少,住院时间短等优势而被临床采用。短期随诊发现此手术方法可有效的控制或延缓了骨坏死的进程,对于患者活动度的增加和疼痛的减轻均有明显的改善。但远期疗效还有待于长期随访。